Lesiones de rodilla en relación con anatomía.

Huesos y articulaciones 

Los huesos que componen la extremidad inferior son:

• Huesos de la cintura pelviana 

La cintura pelviana, esta compuesta por los dos huesos iliacos o coxales: el sacro y el cóccix. 

•  Hueso del muslo 

El hueso del muslo es el fémur. Es un hueso largo típico. El extremo superior contiene tres eminencias óseas: la cabeza del fémur, que se articula con el hueso ilíaco, el trocánter mayor y el trocánter menor. Entre la cabeza y los trocánteres está el cuello. El extremo inferior presenta dos eminencias óseas: el cóndilo medial y el cóndilo lateral.

• Huesos de la pierna  

Rótula: es el más grande de los huesos sesamoideos, que son huesos pequeños que están incluidos en tendones para poder incrementar la función de palanca de los músculos. La rótula está incluida en el tendón rotuliano del músculo cuádriceps.

Tibia: es el hueso medial o interno de la pierna y es un hueso largo. El extremo superior es voluminoso y presenta dos eminencias óseas para articularse con los cóndilos femorales. El extremo inferior forma el maléolo interno o prominencia interna del tobillo. 

Peroné: es el hueso lateral o externo de la pierna. Prácticamente no soporta peso y en él se insertan varios músculos. El extremo superior es la cabeza del peroné y se articula con la tibia lateral. El extremo inferior es aplanado y forma el maléolo externo o prominencia externa del tobillo. 

• Huesos del pie 

El pie es una plataforma arqueada que soporta el peso corporal y amortigua los golpes bruscos. Los huesos del pie son: 

1. El tarso y el metatarso, en la planta del pie 
2. Las falanges, en los dedos del pie Los huesos del tarso son: el astrágalo, el calcáneo, el escafoides, el cuboides y las tres cuñas.

•  Articulaciones de la cintura pelviana

Los huesos ilíacos se articulan por delante entre sí, en la sínfisis del pubis, que es una articulación cartilaginosa. El sacro se articula con ambos huesos ilíacos por las articulaciones sacroilíacas (articulaciones sinoviales) y con el cóccix por la articulación sacro coccígea (articulación cartilaginosa conteniendo un disco fibrocartilaginoso entre ambos huesos). 

•  Articulación de la cadera 

La articulación de la cadera es la articulación coxofemoral que es una articulación sinovial, de tipo esférico. Puede hacer movimientos muy amplios entre la cabeza del fémur y el hueso ilíaco. Está reforzada por varios ligamentos. 

• Articulación de la rodilla 

La articulación de la rodilla es una articulación sinovial entre el extremo inferior del fémur, la rótula y el extremo superior de la tibia. Las superficies articulares de los huesos están en contacto entre sí y recubiertas de cartílago, rodeadas por una cápsula fibrosa y varios ligamentos. En esta articulación hay dos meniscos, varios ligamentos y muchas bolsas sinoviales.

•  Articulaciones de los huesos de la pierna 

Las articulaciones de los huesos de la pierna son las siguientes:

1. Articulación tibioperonea superior, entre la tuberosidad lateral (externa) de la tibia y la cabeza del peroné
2. Articulación tibioperonea intermedia, a través de la membrana interósea, que es una membrana fibrosa que une ambos huesos
3.  Articulación tibioperonea inferior, entre el extremo inferior del peroné y el extremo inferior de la tibia; forma una unión muy fuerte entre ambos huesos El movimiento de todas estas articulaciones es mínimo. 

• Articulación del tobillo 

La articulación del tobillo es la articulación tibio-tarsiana o tibioperoneo-astragalina, entre la cara inferior de la tibia, las caras articulares de los maléolos y el astrágalo. Está reforzada por varios ligamentos. 

•  Articulaciones del pie

En el pie se encuentran muchas articulaciones que relacionan entre sí los huesos del tarso, el metatarso y las falanges, y que permiten variados movimientos al caminar. 

•  Arcos del pie 

Los arcos del pie permiten la distribución del peso corporal sobre un área más amplia y evitan la compresión de los vasos y nervios de la planta del pie. Se distinguen tres arcos: el arco longitudinal medial, el lateral y el transverso. 

Músculos 

•  Músculos que actúan sobre la articulación de la cadera 

1. Músculos que producen flexión o anteversión: llevan el fémur hacia delante. Entre ellos, destaca el sartorio, el músculo más largo del cuerpo.
   
2. Músculos que producen extensión o retroversión: llevan el fémur hacia atrás. Por ejemplo, el músculo glúteo mayor, que es el mayor músculo del cuerpo. 
3. Músculos que producen abducción: alejan el fémur del cuerpo. Destacan los músculos glúteos mediano y mayor. 
4. Músculos que producen aducción: acercan el fémur al cuerpo. Son los músculos aductores.
5. Músculos que producen rotación medial: rotan el fémur hacia adentro. Por ejemplo, los músculos glúteos medianos y menor. 
6. Músculos que producen rotación lateral: rotan el fémur hacia fuera. Como los músculos aductores y el glúteo mayor. 

• Músculos que actúan sobre la articulación de la rodilla 

1. Músculos que producen flexión: disminuyen el ángulo entre las dos partes de la articulación. Por ejemplo, el músculo bíceps femoral.
2. Músculos que producen extensión: aumentan el ángulo entre las dos partes de la articulación. Por ejemplo, el músculo cuádriceps femoral. 

• Músculos que actúan sobre la articulación del tobillo 

1. Músculos que producen flexión (flexión dorsal), es decir, disminuyen el ángulo entre las dos partes de la articulación. Como el músculo tibial anterior. 
2. Músculos que producen extensión (flexión plantar), es decir, aumentan el ángulo entre las dos partes de la articulación. Cabe destacar los músculos peroneos. 

• Músculos que actúan sobre las articulaciones de los dedos del pie 

1. Músculos que producen flexión: disminuyen el ángulo entre las dos partes de la articulación. Es el caso de los músculos flexores.
2. Músculos que producen extensión: aumentan el ángulo entre las dos partes de la articulación. Es la función de los músculos extensores. 

•  Músculos cortos del pie 

Son pequeños músculos, similares a los de la mano. Ayudan a mantener los arcos del pie y mueven los dedos, aunque, en realidad, tienen poca amplitud de movimientos.

Estructuras vasculo-nerviosas del miembro inferior

La irrigación arterial de la extremidad inferior procede de las arterias ilíacas primitivas, que se originan a partir de la bifurcación de la arteria aorta en la cuarta vértebra lumbar. 

Las más importantes son:

• arteria ilíaca interna o hipogástrica.
  
• arteria ilíaca externa. 
• arteria femoral.
• arteria poplítea.
• arteria tibial anterior. 
• arteria tibial posterior. 

• Venas

Venas superficiales: se llaman así porque pueden verse a través de la piel. Las venas superficiales procedentes del arco venoso dorsal de los pies dan lugar a las venas safenas, que son dos, la vena safena interna o mayor y la vena safena externa o menor. 

Venas profundas: acompañan a las arterias y suelen ser dobles o múltiples.

• Nervios 

La inervación de la extremidad inferior procede de los plexos lumbares, que contienen el nervio femoral, y del plexo sacro, cuyo nervio más importante es el nervio ciático mayor. 

La administración incorrecta de una inyección intramuscular en la nalga puede lesionar el nervio ciático mayor. Si la cantidad a inyectar es igual o inferior a 2 ml, se utiliza el músculo deltoides para la inyección. Si la cantidad a inyectar es de 2-3 ml, se utiliza la región glútea. Para evitar lesiones, debe considerarse la nalga dividida en cuatro cuadrantes y administrar la inyección intramuscular en el cuadrante superior externo. Para administrar una inyección intramuscular, también se puede utilizar con seguridad el músculo vasto lateral (externo) del músculo cuádriceps femoral. 

• Fosas 

Triangulo de Scarpa, femoral o inguinal 

Cuando una persona está de pie con el muslo flexionado, abducido (separado del cuerpo) y rotado lateralmente (hacia afuera), se observa una depresión en el tercio superior y anterior del muslo. Es el triángulo de Scarpa. 

Límites 

• Borde superior (base): Ligamento inguinal. 
• Borde interno o medial: Músculo aductor largo del muslo o músculo aductor medio. 
• Borde externo o lateral: Músculo sartorio. 

Suelo 

• Medial o interno por el músculo pectíneo y aductor medio.
• Lateral o externo por el músculo psoas-ilíaco. 

Techo 

• Fascia cribiforme. 

Contenido 

• Vena femoral 
• Arteria femoral 
• Nervio femoral 
• Ganglios linfáticos inguinales

Fosa Poplítea 

Es una fosa en forma de rombo que se encuentra en la superficie posterior de la articulación de la rodilla y es visible con la rodilla flexionada. 

La fosa poplítea está limitada por seis paredes, musculares y aponeuróticas fundamentalmente:

• Pared superolateral: el músculo bíceps femoral. 
• Pared superomedial: los músculos semimembranoso, semitendinoso, músculo grácil y músculo sartorio. 
• Pared inferolateral: la cabeza lateral del músculo gastrocnemio. 
• Pared inferomedial: la cabeza medial del músculo gastrocnemio. 
• Pared anterior: el fémur y el músculo poplíteo. 
• Pared posterior: la aponeurosis profunda y superficial y la piel.

Además, el hueco poplíteo está dividido por el techo y el suelo. El techo de superficial a profundo consta de: 

• Piel 
• Fascia superficial (la cual contiene la vena safena, la rama terminal del nervio posterior cutáneo, la división posterior del nervio cutáneo medial, el nervio cutáneo sural lateral y medial). 
• Fascia profunda. 

El suelo está formado por: 

• La superficie poplítea del fémur 
• La cápsula del ligamento de la rodilla y el ligamento poplíteo oblicuo 
• Y una fascia fuerte que recubre el músculo poplíteo 

Contenido 

De lateral a medial se encuentran las siguientes estructuras: 

Nervio ciático, ubicado al nivel del ángulo superior de la fosa poplítea, se bifurca en sus ramos terminales (nervio tibial y nervio peroneo común).

Vena poplítea, ocupa el plano medio, entre la arteria y el nervio de la región. A nivel de la interlínea articular recibe a la vena safena externa o menor; esta última corre por el piso de la fosa poplítea, y antes de desembocar en la vena poplítea cruza al lado medial del nervio tibial. 

Arteria poplítea, ubicada en un plano más pr
ofundo, apoyada sobre el esqueleto, desciende oblicuamente hacia lateral, hasta que llega al anillo del sóleo, aquí termina dividiéndose en la arteria tibial anterior y posterior. Además, se encuentran los nódulos linfáticos poplíteos.